Exposición a fluidos corporales en trabajadores de salud del Hospital Universitario de Caracas: primer reporte: años 1991-1999 Caracas República de Venezuela / Exposure to body fluids in health workers the Hospital Universitario de Caracas: first report: years 1991-1999 Caracas República de Venezuela

Estudio prospectivo diseñado con el fin de evaluar a los trabajadores de salud del Hospital Universitario de Caracas que notificaran exposición a fluidos corporales al Sistema de Vigilancia de Virus de Inmunodeficiencia Humana y Hepatitis Viral, desde los años 1991 hasta 1999. Las variables estudiadas fueron: fecha y sitio del accidente, categoría del personal, edad, género, fluido involucrado, tipo de exposición, instrumento utilizado, serología basal para Virus de Inmunodeficiencia Humana y hepatitis viral del paciente índice y del TS, tipo de profilaxis antirretroviral, efectos adversos y seroconversión al Virus de Inmunodeficiencia Humana. Se utilizó el método descriptivo serie de casos los cuales fueron analizados por Epi-info. Versión 5. Durante el período de estudio fueron evaluados 242 trabajadores de la salud con exposición a fluidos corporales, 65% accidentes fueron notificados los dos últimos años. Ciento sesenta y tres femeninos y 79 masculinos, edad promedio 43 años (rango de 21-65 años). Los trabajadores de la salud que notificaron exposición a fluidos corporales procedían principalmente de los servicios de medicina interna, emergencia y cirugía. El mayor número de los accidentes correspondió a los médicos, principalmente residentes de posgrado. Exposición de tipo parenteral fue observada en 197 casos (179 percutáneas, y 18 salpicaduras en mucosas). Exposición cutánea se observó en 14 y combinada (piel y mucosas) 23 casos. El instrumento utilizado en 179 exposiciones percutáneas fue aguja con lumen en 48%. El fluido corporal involucrado fue la sangre en el 73% de los casos. La fuente fue conocida en 65% de las exposiciones. La profilaxis antirretroviral posexposición fue indicada inicialmente en 52% de los TS. Los efectos adversos se presentaron en 40%, en 7 casos fue motivo de abandono de tratamiento. El seguimiento se realizó en el 80% de los casos. Un trabajador de salud presentó Virus de Inmunodeficiencia Humana ocupacional...

Prospective study designed to assess the health workers at the Hospital Universitario de Caracas to notify body fluid exposure to Human Immunodeficiency Virus Surveillance System and Viral Hepatitis, from the years 1991-1999. The variables studied were: date and place of the accident, staff category, age, gender, fluid involved, type of exposure, instrument used, and baseline serology for Human Immunodeficiency Virus and Viral Hepatitis of health workers and index patient, type of prophylaxis antiretroviral, side effects and Human Immunodeficiency Virus seroconversion. Descriptive method was used series of cases which were analyzed by Epi-info. Version 5. During the study period were evaluated health workers 242 with body fluid exposure, 65% accidents were reported the past two years. 163 female and 79 male, mean age 43 years (range 21-65 years). Health workers who reported exposure to body fluids were mainly of Internal Medicine, Emergency and Surgery. The greatest numbers of injuries were doctors, mainly postgraduate residents. Parenteral exposure rate was observed in 197 cases (179 percutaneous, splash to mucous membranes 18). Dermal exposure was observed in 14 and combined (skin and mucosa) 23 cases. The instrument used in 179 percutaneous exposures was needle lumen in 48%. The body fluid blood was involved in 73% of cases. The source was known in 65% of exposures. Antiretroviral prophylaxis post exposure was initially indicated in 52% of the TS. Adverse events occurred in 40 %, in 7 cases was cause for withdrawals. The monitoring was performed in 80%. A case of Human Immunodeficiency Virus occupational in which it ruled out other risk factors

Evaluación clínica y de laboratorio de pacientes hospitalizados durante el primer brote urbano de enfermedad de chagas de transmisión oral en Venezuela / Clinical and laboratory evaluation of hospitalized patients from the first oral transmitted urban outbreak of Chagas disease in Venezuela

La mayor microepidemia de Enfermedad de Chagas (ECh) de transmisión oral (103 afectados) se detectó en 2007 en una escuela en Caracas, Venezuela. Este trabajo describe los hallazgos clínicos yde laboratorio en 22 personas hospitalizadas. Se investigó la presencia de parásitos y de anticuerposespecíficos IgM e IgG (ELISA y Hemaglutinación Indirecta). Se encontraron parásitos en 22,7por cento(5/22) individuos y anticuerpos anti-Trypanosoma cruzi en 86,3por cento (19/22). Los diagnósticosdiferenciales de ingreso fueron dengue, infección urinaria, histoplasmosis, polimiositis, enfermedad autoinmune y mononucleosis. Se encontró fiebre diaria y prolongada en 18/22 (81,8por cento) y edema en 9 (40,9por cento) personas. En 13/19 casos confirmados hubo afectación cardíaca, 7 (31,8por cento) con derrame pericárdico y uno (4,5por cento) con fibrilación auricular que ameritó cardioversión. Otros hallazgos fueron astenia, mialgias, cefalea, dolor precordial y abdominal. Hubo alteraciones en los valoresde troponina (8/11), VSG (8/14), PCR (14/16), LDH (8/9) y leucocitos (8/21). Tres personas no presentaron anticuerpos para T. cruzi y un caso confirmado falleció. La sospecha clínica de ECh transmitida por vía oral es difícil pues no hay asociación con el vector ni puerta de entrada del parásito y los síntomas que eventualmente pueden orientar el caso, usualmente son inespecíficos. La enfermedad aguda puede progresar a enfermedad severa cuando el diagnóstico y tratamientooportunos se retrasan.

Coccidioidomicosis diseminada en pacientes infectados con el virus de inmunodeficiencia humana: reporte de dos casos y revisión de la litertura / Coccidioidomicosis disseminated in patients infected with the human immunodeficiency: report of two cases and revision of the literature

En Venezuela las zonas xerófilas del estado Falcón, Lara y Zulia son endémicas para Coccidioides immitis. Dentro de las micosis profundas es la menos frecuente; según Albornoz se describieron 61 casos de coccidioidomicosis hasta 1966. En zonas endémicas, la coccidioidomicosis suele ser una enfermedad oportunista frecuente en pacientes con virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Por lo tanto, podría esperarse una alta incidencia de esta entidad en pacientes infectados con el VIH, sin embargo, hasta donde sabemos, no se ha reportado ningún caso en la literatura local. En este trabajo se describen dos casos de pacientes VIH positivos que presentaron coccidioidomicosis diseminada.

Actividad antifúngica in vitro de los análogos nucleósidos de los inhibidores no-nucleósidos de la transcriptasa reversa / Antifungal activities in vitro of the nucleoside analogous and of the monocleouside reverse transcriptase inhibitors

Venezuela, es endémica para la mayoría de las micosis profundas. Algunos pacientes con VIH+ o SIDA, no reciben profilaxis antifúngica ya sea por conteos CD4+ >100, o porque asisten a la primera consulta ya en un estado muy avanzado de enfermedad o por falta de recursos económicos. Sin embargo, nosotros hemos observado que nuestros pacientes de la Fundación Amigos por la Vida, ham experimentado una disminución en la aparición de infecciones fúngicas oportunistas (IFO) a pesar de que todavía no se ha evidenciado una evolución en el número de células CD4+. Estos pacientes reciben principalmente tratamiento antiretroviral a base de los inhibidores de la transcriptasa reversa análogos de nucleósidos (ITRN) (Zidovudina, Lamivudina, Stavudina) y al inhibidor de transcriptasa reversa no-análogo de nucleósidos (ITRNN) como es el Efavirenz. Por tal motivo se decide evaluar la suceptibilidad antifúngica "in vitro" de estas drogas. Se observa una actividad antifúngica de Efavirenz contra Cryptococcus neoformans, C. glabrata y C. krusei. En contraste encontramos que C. albicans, C. tropicalis y C. parapsilosis presentan un asensibilidad antifúngica ante Zidovudina, Lamivudina y Stavudina, y poco o ninguna sensibilidad ante Efavirenz. En base a estos hallazgos, nosotros pensamos que las drogas estudiadas pudieran inducir un efecto directo adicional contra Cryptococcus o Candida spp., independiente de la reconstitución inmunológica en individuos VIH positivos. El mecanismo de acción de las mismas no lo podemos explicar. A la luz de nuestros conocimientos esta sería la primera vez que se reporta en la literatura este hallazgo

Erisipela. Evaluación de 100 casos en el Hospital Universitario de Caracas / Erysipela. Review of 100 cases in the Hospital Universitario de Caracas

La erisipela es una infección de los linfáticos de la piel de frecuente diagnóstico en nuestro medio. Se evaluaron 100 historias de pacientes ingresados al Hospital Universitario de Caracas con diagnóstico de erisipela. El 90% de los casos se localizó en miembros inferiores, siendo micosis superficiales y varices los factores predisponentes más frecuentes. Se describen las características clínicas de los pacientes, así como su evolución con los diferentes tratamientos. Se plantea la pobre sensibilidad de los estudios bacteriológicos y la importancia en el diagnóstico clínico preciso

Enoxacin en infecciones de oído medio y mastoides / Enoxacin in infections of middle ear and masthoids

Las infecciones crónicas de oído mastoides constituyen patologías de díficil tratamiento: en ellas encontramos infecciones mixtas y a veces resistentes a los antibioticos de uso oral. Enoxacin es una nueva quinolona de amplio espectro que ha demostrado eficacia contra gérmenes gram negativos incluída Pseudomonas aeruginosa. Nosotros estudiamos la eficacia de enoxacin oral en 26 pacientes con infecciones crónicas de oído y mastoides. Pueden según la necesidad asociarse a antibióticos antianaersbicos

Cólera, ¿enfermedad exótica? / Cholera ¿exotic disease?

Se revisan los aspectos históricos y moleculares del colera. El incremento de esta enfermedad en el nuevo continente es muy preocupante. Es muy importante que los médicos que se desempeñan en áreas de emergencia tengan conocimiento adecuados sobre el diagnóstico y manejo de esta patología

Eficacia clínica de ciprofloxacina en infecciones moderadas y graves / Clinical efficacy of ciprofloxacin in moderate and grave infections

La ciprofloxacina es un nuevo agente antimicrobiano que pertenece al grupo de las quinolonas, con un amplio espectro de actividad. Esta nueva quinolona es altamente eficaz contra cepas de Pseudomonas aeruginosa y enterobacterias resistentes o no a otros antimicrobianos. La droga puede administrarse tanto vía parenteral como oral, siendo bactericida a las concentraciones habitualmente alcanzadas. Se procedió al estudio de la eficacia de este medicamento en 100 pacientes, a través de un estudio multicéntrico. Los pacientes padecían diferentes tipos de infecciones, que clasificamos como moderadas o graves, causadas por diferentes microorganismos, muchos de ellos enterobacterias multiresistentes y Pseudomonas aeruginosa. La droga se administró por vía oral en 82 pacientes y por vía intravenosa en 18, por un lapso que varió entre 7 y 90 días. Los diagnósticos principales, fueron: infección de partes blandas, infección urinaria, osteomielitis, otomastoiditis, sepsis, infección intra-abdominal, etc. La eficacia encontrada fue de 92%, con una toxicidad baja, caracterizada, entre otras, por cefalea y alteraciones de la bioquímica hepática, reversibles al omitir el tratamiento. De lo anterior concluimos que la ciprofloxacina constituye, en base a este estudio y a otras publicaciones en la literatura, uno de los adelantos más prometedores en el tratamiento de infecciones moderadas y graves causadas por bacterias Gram negativas susceptibles, siendo una droga poco tóxica, facil de administrar y bien tolerada

Infecciones post-operatorias en pacientes con abdomen agudo H.U.C. profilaxis antibioticoterapia precoz / Post-operative infections in acute-abdominal patients of the H.U.C. antimicrobial prophylaxis precocious

El análisis costo-beneficio de diferentes regimenes de antibióticos en esquema de profilaxis y terapéutica precoz fue estudiado en 88 pacientes intervenidos por abdomen agudo quirúrgico. No se encontró entre la presencia de infección pre-operatoria y la elevación de temperatura o del recuento de leococitos. La infección post-operatoria fue más frecuente en heridas contaminadas tales como: apendicitis, colecistitis y heridas traumáticas con ruptura de vícera hueca. El uso profiláctico de atibióticos disminuyó la frecuencia de infecciones de 16,33%a 40,55%. La estancia hospitalaria fue mayor en un promedio de 11 días en pacientes infectados

Diarrea por plesiomona shigelloides en un paciente con infección por V.I.H / Diarrhea by shigeloides plesiomon in a patients with infection by H.I.V

La Plesiomona shigelloides es una bacteria cuya patogenicidad se mantiene en discusión. Se han descrito en la literatura internacional informes de infección por Plesiomona shigelloides en diferentes órganos y sistemas. Nosotros describimos la historia clínica de un paciente transplantado renal con infección por HIV, posiblemente post-transfusional, quien consultó por diarrea severa de dos meses de evolución, a quien se le aisló Plesiomona shigelloides de las heces, respondiendo rápidamente al tratamiento con tetraciclinas. Además se hace una revisión de la literatura

Enoxacina en infecciones de heridas quirúrgicas / Enoxacin in wounds surgical infections

Enoxacina es una quinolona recientemente introducida al mercado venezolano. Su administración oral y la vida media prolongada, la cual permite su dosificación cada 12 horas, además de su amplio aspectro antimicrobiano sobre gérmenes gram positivos y gram negativos aeróbicos (1), nos motivó a utilizarla con fines de evaluar su eficacia en pacientes intervenidos en el Hospital Universitario de Caracas y quienes desarrollaron infección de la herida quirúrgica; en base a que en estudios previos (2) hemos observado la alta frecuencia de bacterias gram negativas como agentes causales de infección post-operatoria en nuestro centro, a diferencia de otras instituciones, en las cuales se han involucrado mayormente bacterias gram positivas

Eficacia clínica de ciprofloxacina en infecciones moderadas y severas. Estudio multicentrico / clinical efficacy of ciprofloxacin in moderates and severe infections. multicented study

La ciprofloxacina es un nuevo agente antimocrobiano que pertenece al grupo de las quinilonas, con un amplio espectro de actividad. Esta nueva quinolona es altamente eficaz contra cepas de pseudomonas aeruginosa y enterobacterias resistentes o no a otros antimicrobianos. La droga puede administrarse tanto por vía oral como por vía parenteral, siendo bactericida a las contracciones habitualmente alcanzadas. Se procedió al estudio de la eficacia que este medicamento en 100 pacientes, a través de un estudio multicéntrico. Los pacientespadecían diferentes tipos de infecciones, que clasificamos como moderadas o graves, causadas por diferentes microorganismos, mucho de ellos enterobacterias multirresistentes y pseudomonas aeruginosa. La droga se administró por via oral en 82 pacientes y por via intravenosa en 18, por un lapso que varió entre 7 y 90 días. Los diagnósticos principales fueron: infección de partes blandas, infección urinaria, osteomielitis, otomastoiditis, sepsis, infección intra-abdominal,etc. La eficacia encontrada fue de 92

Actividad in vitro de imipenem y cefoperazona en bacterias gram-negativas resistentes a uno o más antimicrobianos / In vitro activity of imipenem and cefoperazone against anaerobic bacteria gram positive and gram negative resistant to antimicrobian agents

Se estudio la eficacia antibacteriana in vitro de dos nuevos antibióticos: cefoperazona e imipenem sobre 120 cepas de bacterias gram negativas. Los resultados confirman estudios previos sobre la eficacia de estas dos drogas

El médico internista ante la peste de la segunda mitad del siglo XX / The physican before the plague of the second half of the century XX

El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), es un padecimiento que en los útimos años ha venido en aumento, afectando a determinado grupo de la población. En el presente trabajo se tocan algunos aspectos relacionados con la aceptación o tolerancia de homosexualidad; aceptación de la ignorancia médica y el miedo al contagio; los costosos hospitalarios del diagnóstico y tratamiento del paciente con SIDA y su repercusión en la educación médica; los setimientos de rechaso, impotencia, culpabilidad, agresividad del paciente con SIDA

Síndrome de inmuno deficiencia adquirida en el Hospital Universitario de Caracas / AIDS in the Universitary Hospital from Caracas

Se evaluaron 125 pacientes con diagnóstico de SIDA, que fueron hospitalizados en nuestro hospital, desde Abril de 1984 hasta Diciembre de 1988. De los 125 casos: 121 (96.80%), correspondieron al sexo masculino y solamente 4 (3.20%), al sexo femenino; el grupo de riesgo más importante fue el de homosexuales con un 58.40% y 24% respectivamente, la edad promedio fue de 40 años. Las infecciones oportunistas más frecuentes fueron Esofagitis por candida, (32%), Citomegalovirus diseminado, (26.40%), Histoplasmosis sistémica, (25.60%) y Pneumocistys carinii, (21.60%); se hacen comentarios con respecto a lo encontrado en otros países y por último se dan sugerencias sobre el tratamiento de estas infecciones y los problemas encaminados en nuestro hospital para el manejo de estos pacientes

Infección por corynebacterium J.K. reporte de un caso: Revisión de la literatura / The corynebacterium J.K. infection: report of a case and literature review

El Corynebacterium J.K. es un bacilo grampositivo considerado un patógeno oportunista. Reportamos el caso de un paciente tranplantado renal con sepsis por este gérmen. Se revisa la literatura respectiva, así como el tratamiento de elección

Tratamiento de infecciones por bacilos gram-negativos y polimicrobianas con sulfato de amikacina y terapia combinada / Treatment of infections by gram-negative and polymicrobians with amikacin sulfate and combined therapy

Se evaluó la eficacia del sulfato de amikacina como droga única y en combinación con cefazolina o clidamicina para el tratamiento de infecciones a Gram-negativos y mixtas. En este estudio multicéntrico, abierto no comparativo, se evaluaron 84 pacientes con diversas patologías subyacentes. La respuesta global fue de 98//. el porcentaje de respuesta por infección fue: infección de piel y tejidos blandos 94//, infección intraabdominal 96//, para infecciones urinarias, respiratorias, de vías biliares y septicemias 100//. Se observó una elevación transitoria de creatinina sérica en 6// de casos que no requirió descontinuación del tratamiento, aunque si ajuste de las dosis de amikacina. Se concluye que los esquemas de tratamiento utilizados son eficaces y seguros